Stéatose hépatique

Stéatose hépatique

Un foie gras est le résultat de l'excès de graisse dans les cellules du foie. Les tissus adipeux s'accumulent lentement dans le foie lorsque le régime alimentaire d'une personne dépasse la quantité de graisse que son corps peut supporter. Une personne a un foie gras lorsque la graisse représente au moins 5% du foie 1. La stéatose hépatique «simple» peut être une affection totalement bénigne et ne provoque généralement pas de lésions hépatiques. Cependant, une fois qu'il y a une accumulation de graisse «simple», le foie devient vulnérable à de nouvelles lésions, pouvant entraîner une inflammation et des cicatrices du foie. 2.

Une illustration montrant la différence entre un foie normal et un foie qui a une maladie du foie gras non alcoolique
Utilisé avec la permission de Mayo Clinic. Tous les droits sont réservés

Qu'est-ce que la maladie du foie gras non alcoolique (NAFLD)?

Le NAFLD est un complexe progressif de la maladie du foie qui commence par l'accumulation de graisse dans le foie sans consommation excessive d'alcool. Il est fortement associé au syndrome métabolique (obésité + résistance à l'insuline + dyslipidémie)3

Que peut-on considérer comme une consommation excessive d'alcool?

Plus que les boissons 2 par jour pour les femmes et les boissons 3 par jour pour les hommes3

Une boisson équivaut à:

  • 341 ml (12 oz) bouteille de 5% alcool bière, cidre ou refroidisseur ou
  • 142 ml (5 oz) verre de 12% alcool ou
  • 43 ml (1.5 oz) de 40% de spiritueux4

Causes

La cause la plus fréquente de la stéatose hépatique au Canada est l’obésité. Il y a plusieurs décennies, l’obésité n’était pas aussi fréquente; selon les statistiques actuelles plus de 50% des Canadiennes et Canadiens souffrent d’embonpoint. On croit que 75% des personnes obèses sont à risque de développer une stéatose hépatique simple. Jusqu’à 23% des personnes obèses sont à risque de développer une stéatose hépatique avec inflammation.

À part l’obésité, les causes nutritionnelles de la stéatose hépatique sont:

  • la privation d’aliments et la carence en protéines
  • l'utilisation à long terme de la nutrition parentérale totale (une procédure d'alimentation qui consiste à perfuser des nutriments directement dans le sang),
  • la chirurgie de pontage intestinal pour traiter l’obésité
  • une perte rapide de poids

Certains états accompagnent souvent la stéatose hépatique et peuvent y contribuer:

  • diabète sucré,
  • hyperlipidémie (taux de lipides élevés dans le sang),
  • la résistance à l’insuline et hypertension

D’autres causes incluent :

  • facteurs génétiques,
  • les médicaments et les produits chimiques tels que l'alcool, les corticostéroïdes, la tétracycline et le tétrachlorure de carbone.

Comment définit-on « Embonpoint » et « Obésité » ?

Un diagramme d'indice de masse corporelle montrant le risque pour le foie grasBien que de nombreuses personnes pensent pouvoir perdre du poids, peu se considèrent comme obèses. L'indice de masse corporelle (IMC) est une mesure largement utilisée pour définir les termes «surcharge pondérale» et «obèse». Un IMC est un calcul basé sur votre taille et votre poids qui donne un nombre qui reflète un poids sain ou malsain. L'IMC est approuvé par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et par l'Agence de la santé publique du Canada 6.

Vous pouvez utiliser la formule suivante pour calculer votre IMC:

IMC = poids en kilogrammes divisé par (hauteur en mètres) 2
Exemple: pour une personne mesurant 1.70 ayant un mètre 80: IMC = 80 ÷ (1.70 x 1.70) = 27.7

Différents groupes ethniques peuvent différer légèrement - par exemple, dans les populations asiatiques, l'IMC sain est plus faible, allant de 18 -23.

Une pomme verte est enveloppée dans un ruban à mesurer couramment utilisé pour mesurer son corpsLe tour de votre taille est-il significatif?

Un excès de graisse abdominale est associé à la stéatose hépatique et à d’autres risques pour la santé comme le diabète9. Les mesures de taille - qui diffèrent selon le sexe - sont utilisées pour identifier les risques pour la santé associés à l'excès de graisse abdominale: Pour les hommes, les risques pour la santé augmentent si votre tour de taille est supérieur à 102 cm (40 in.). Pour les femmes, les risques augmentent si votre tour de taille est supérieur à 88 cm (35 in.)11.

Comment la graisse entre dans le foie?

La graisse provenant du régime alimentaire d’une personne est habituellement métabolisée par le foie et d’autres tissus. Si la quantité de graisse excède les besoins du corps, la graisse est stockée dans les tissus adipeux. D’autres raisons pour expliquer l’accumulation de graisses dans le foie seraient le transfert des graisses d’autres parties du corps ou l’incapacité du foie de les changer en une forme qui puisse être éliminée.

Quelle est l'évolution naturelle de la maladie?

Ces troubles du foie sont généralement chroniques mais progressifs. La simple présence de graisse est ce qui se passe chez la majorité des patients atteints de stéatose hépatique chronique, et la plupart d'entre eux ont une évolution clinique bénigne. Cependant, si elle n'est pas traitée, la NAFLD peut évoluer vers une maladie plus avancée, telle que la stéatohépatite non alcoolique (NASH), qui peut évoluer en fibrose. cirrhose, et cancer du foie (HCC) dans quelques cas2. La progression de la maladie prend généralement des décennies et dépend d'une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux. 13. L'importance relative de ces facteurs varie selon les groupes et dépend des choix de mode de vie et d'autres facteurs tels que le microbiome intestinal (communauté microbienne intestinale). Les composants liés à la progression de la maladie nécessitent des études complémentaires 3.

Qu’est-ce que la SHNA?

NASH signifie stéatohépatite non alcoolique et représente l'extrémité la plus grave du spectre de la stéatose hépatique non alcoolique. Stéatohépatite signifie foie gras avec inflammation, en d’autres termes, dommages persistants similaires à une maladie hépatique alcoolique, mais dans ce cas, elle survient chez les personnes qui ne boivent pas ou ne boivent pas au minimum.13.

La NASH se distingue de la simple accumulation de graisse dans le foie, qui est une affection totalement bénigne. Jusqu'à 20% des adultes atteints de NASH développent une cirrhose et jusqu'à 11% peuvent présenter des décès liés au foie. De nombreuses personnes développent une insuffisance hépatique chronique et nécessitent transplantation hépatique. La prévalence de NASH est 2-6% dans la population générale.

Les enfants peuvent-ils développer une maladie du foie gras?

La maladie du foie gras est la cause la plus fréquente de maladie du foie chez les enfants. Près de 10% des enfants peuvent avoir un NAFLD, dû en grande partie à une augmentation alarmante de l'obésité chez les enfants 15. On estime qu'un enfant canadien sur 10 est en surpoids - un nombre qui a presque triplé au cours de la dernière décennie. La maladie du foie gras affecte près de 3% des enfants et 22 - 53% des enfants obèses. La maladie du foie gras peut être trouvée chez les enfants dès l'âge de quatre ans. Les chances de développer une NAFLD augmentent avec l’âge et sont donc plus courantes chez les adolescents. En outre, plus de garçons présentent la maladie que de filles (2: 1)16.

Symptômes

En général, les personnes atteintes de stéatose hépatique ne présentent aucun symptôme. Cependant, certaines personnes signalent une gêne abdominale au niveau du foie, une fatigue, une sensation générale de malaise et une gêne vague.

Diagnostic

Une maladie du foie gras est généralement suspectée chez les patients présentant des tests hépatiques anormaux (ALT, AST, GGT) ou une hypertrophie du foie18.

Une échographie du foie peut suggérer la présence d'un foie gras. D'autres méthodes de diagnostic peuvent être utilisées, telles que la tomographie assistée par ordinateur (CT), la spectroscopie à résonance magnétique du proton (H-MRS) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM). 13. Dans certains cas, votre médecin peut vous conseiller une une biopsie du foie , une procédure dans laquelle le médecin insère une aiguille dans le foie et extrait un échantillon de tissu, qui est ensuite examiné au microscope.

Traitement

À l'heure actuelle, aucun médicament ne permet de traiter efficacement les maladies du foie gras, si les causes principales sont liées à l'obésité, au diabète et à la dyslipidémie. 17. Le traitement repose sur la modification du mode de vie, la perte de poids et l'activité physique afin de réduire la quantité de graisse dans le foie. Les patients obèses sont invités à réaliser une perte de poids progressive et durable grâce à une nutrition adéquate et à l'exercice. La perte de poids doit correspondre à environ 5-10% du poids corporel pour réduire la stéatose et supérieure à 10% pour améliorer l'inflammation chez les patients atteints de NASH.13.

Les patients atteints de diabète et de taux sanguins de lipides élevés doivent améliorer leur contrôle du taux de sucre et réduire leurs taux de lipides. Habituellement, un régime alimentaire faible en gras et en calories est recommandé, ainsi que de l'insuline ou des médicaments permettant de faire baisser le taux de sucre dans le sang chez les personnes atteintes de diabète.2.

Certaines études ont montré les effets bénéfiques du café. La consommation de caféine réduit l'incidence des enzymes hépatiques anormales. Il est également associé à la protection du foie. Il y a une association inverse entre la consommation de café et NAFLD12. D’autres études ont suggéré que l’utilisation de Vit E pourrait améliorer la stéatose et réduire l’inflammation.1.

Choisissez de vivre sainement.

Le traitement de la stéatose hépatique est associé à la cause. À ce moment-ci, il est impossible de prédire quels patients développeront une SHNA. Cependant lorsqu’il y a une accumulation de graisses simples, le foie devient vulnérable à d’autres lésions ce qui peut entraîner une inflammation et une cicatrisation du foie (SHNA).

Les patients obèses sont invités à réaliser une perte de poids progressive et durable grâce à une nutrition adéquate et à l'exercice. Les patients atteints de diabète et de taux sanguins de lipides élevés doivent améliorer leur contrôle du taux de sucre et réduire leurs taux de lipides. En règle générale, un régime alimentaire faible en gras et en calories est recommandé, ainsi que de l'insuline ou des médicaments permettant de faire baisser le taux de sucre dans le sang chez les personnes atteintes de diabète.

Pour les patients atteints de NASH qui ne sont pas en surpoids et non diabétiques, un régime alimentaire faible en gras est souvent recommandé. Il est également recommandé d'éviter de consommer de l'alcool car il peut causer et contribuer à la stéatose hépatique. Les patients atteints de stéatose hépatique devraient consulter régulièrement leur fournisseur de soins de santé primaires.

Actuellement, il n’a pas été prouvé que les médicaments traitent efficacement les maladies du foie gras. Depuis que cela est devenu une condition si courante, cela a suscité beaucoup d'intérêt dans la communauté scientifique. Il existe actuellement un certain nombre d'essais cliniques portant sur divers traitements de la stéatose hépatique.

La prévention

En choisissant un mode de vie sain, vous éviterez peut-être l'obésité, principale raison de la stéatose hépatique. N'oubliez pas qu'un régime alimentaire sain et l'exercice sont des éléments importants de tout régime amaigrissant. Voici quelques suggestions pour prévenir la maladie du foie gras5:

  • Choisissez de vivre sainement.
  • Si vous faites de l’embonpoint, cherchez à perdre du poids progressivement et de façon soutenue.
  • Adoptez un régime alimentaire bien équilibré, pauvre en graisses saturées et riche en fibres.
  • Réduire au minimum la consommation de sucre, réduire l'apport de nourriture fritée
  • Faites entrer l’exercice dans votre routine, au moins quatre fois par semaine. Vous pouvez marcher, nager, faire du jardinage, de l’étirement.
  • Évitez l'alcool.

& Contact

Ligne d'aide nationale:
Cette ressource d'assistance vous fournit, à vous et à votre proche, un endroit où chercher des réponses après le diagnostic, vous aide à comprendre votre maladie et vous fournit les ressources dont vous avez besoin. Tu peux appeler 1 (800) 563-5483 le lundi au vendredi de 9h5 jusqu’à XNUMXhXNUMX EST.

Le réseau de soutien par les pairs:
Il s'agit d'un réseau national de personnes atteintes d'une maladie du foie qui ont offert de partager leurs expériences avec d'autres personnes. Il a été élaboré par la Fondation canadienne du foie comme un moyen de lier des Canadiens comme vous qui ont un membre de la famille qui a une maladie du foie, qui soignent une personne qui souffre d'une maladie du foie ou qui a été diagnostiqué une maladie du foie pour parler de votre des préoccupations avec un pair dans une situation similaire.

Si vous souhaitez être connecté avec un pair aidant dans votre région ou si vous souhaitez rejoindre le réseau de soutien par les pairs, veuillez appeler la ligne d'assistance nationale à 1 (800) 563-5483 ou par courriel Billie Potkonjak.

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