肝癌

肝癌与肿瘤

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什么原因导致肝癌?

许多因素在癌症的发展中起作用。 由于肝脏可以过滤身体各部位的血液,因此来自其他地方的癌细胞可以进入肝脏并开始生长。 从胃肠道(肠道)开始的癌症通常会扩散到肝脏。 肝细胞可在损伤后再生(由肝脏疾病引起的瘢痕形成)。 有时,肝细胞的再生与肝癌发展相关的变化(突变)有关。

肝脏肿瘤是如何分类的?

显示肝癌斑点的肝脏插图。 在Mayo Clinic许可下使用的图像。
经梅奥诊所许可使用。 版权所有

有许多类型的肝脏肿瘤,其中只有一些是癌症。 最重要的分类是肿瘤是良性的(相对无害的)还是恶性的(癌症,即能够从肝脏扩散,因此更严重)。

良性肿瘤

血管瘤是最常见的良性肝肿瘤。 这是从胎儿开始的肝脏血管的异常生长。 10%和20%之间的人在肝脏中有血管瘤。 大多数患有血管瘤的人没有症状,也不需要治疗。 一些血管瘤可能很少扩大,有些可能会出血,在这种情况下需要手术切除。

肝腺瘤是肝细胞的良性肿瘤。 大多数不会引起症状,也不需要治疗。 然而,有些人有可能成为癌症。 通常医生会建议进行活组织检查(去除肝结节或肿块组织样本)以评估癌症发展的可能性。 如果肿瘤很大,可能会导致疼痛或失血,可能需要将其切除。 肝脏腺瘤在女性中更常发生,并且在某些情况下似乎由避孕药或怀孕引发。

局灶性结节性增生(FNH)是几种不同细胞类型的肿瘤样生长。 虽然FNH肿瘤是良性的,但很难将它们与肝癌区分开来。

恶性肿瘤

成人中最常见的原发性肝癌形式(起始于肝脏的癌症)称为肝细胞癌(HCC)。 它是肝细胞癌。 这种类型的癌症可以具有不同的生长模式。 有些人开始时肿瘤变大。 它可能在疾病的后期传播到肝脏的其他部位。

肝癌也可能在肝脏的多个部位发展,并可能长成多个肿瘤。 这种模式最常见于肝硬化(瘢痕形成)患者。

另一种类型的肝癌称为胆管癌。 它起源于小胆管,它是从肝脏到胆囊的胆汁管。

然而,大多数情况下,当肝脏发生癌症时,它不是从那里开始,而是从身体其他部位开始的癌症扩散到肝脏。 这些类型的癌症以它们起源的地方(原发部位)命名,并被认为是继发性肝癌或癌症转移。 例如,从肺部开始并扩散到肝脏的癌症称为转移性肺癌并扩散到肝脏。

肝癌有多常见?

在北美,原发性肝癌占所有癌症的比例不到1%,而在非洲,东南亚和中国,它们可能占癌症的50%。 生活在这些携带乙型肝炎病毒和肝硬化的地区的人群流行率很高,可能是造成这种地理差异的原因。 在世界范围内,原发性肝癌是导致癌症死亡的第三大常见原因。 肝转移是从身体的另一部分开始并扩散到肝脏的癌症。 这种癌症也称为继发性肝癌。 这种类型的癌症比原发性肝癌更常见30倍。

儿童也会患肝癌吗?

是的,在儿童中,最常见的肝癌称为肝母细胞瘤。 肝母细胞瘤通常在出生后的前三年内被诊断出来,并且在五岁以后很少被发现。 据报道,在男性中,肝母细胞瘤的发生频率高于女性。 这种癌症是由不再具有正常肝细胞特有功能的未成熟或异常细胞的快速生长引起的。

与肝癌有关的危险因素有哪些?

在没有慢性肝病的情况下,肝癌很少见。 然而,在患有潜在肝脏疾病的人群中,肝癌可能很常见。 肝癌的确切原因尚不清楚,但科学家们发现了许多可能使某人更容易患上肝癌的风险因素:

  • 其中有 慢性肝病男人比女人更容易患上肝癌。 原因尚不清楚。
  • 用慢性病毒感染肝脏 乙肝 or 丙型肝炎 可能导致癌症的发展。
  • 某些类型的 遗传性肝病 如 血色病,导致肝脏中过多铁的积累,以及 α-1抗胰蛋白酶缺乏症和 酪氨酸血症 可以在以后的生活中导致肝癌的发展。
  • 肝硬化 是肝脏中瘢痕组织的形成。 这通常会导致癌症。 肝硬化的主要原因包括饮酒,慢性乙型肝炎和丙型肝炎,以及 非酒精性脂肪性肝炎(NASH)。 肝硬化的大多数原因也与肝癌的发展有关。
  • 过度的 酒精 摄入量是酒精性肝硬化和肝癌发展的已知风险因素。
  • 肥胖 是一个重要原因 非酒精性脂肪肝病(NAFLD) 而且它的形式更为严厉 NASH。 患有NAFLD或NASH的人患肝癌的风险增加。
  • 烟草 如果您已经患有慢性肝病,使用会增加患肝癌的风险。
  • 长期使用 合成代谢类固醇 可以增加患肝癌的风险。

肝癌的症状有哪些?

在早期阶段,肝癌不会引起症状。 晚期肝癌的一些常见症状包括:

  • 体重减轻
  • 食欲不振
  • 腹痛
  • 皮肤或眼睛的黄色(黄疸)
  • 腹部积液(腹水)

如何诊断肝癌?

  • 腹部超声(腹部)
  • 验血 检查甲胎蛋白(AFP)水平的增加
  • 电脑断层扫描(CT)
  • 磁共振成像(MRI)
  • 提取肝脏结节或肿块组织样本(活组织检查)

肝细胞癌(HCC)有治疗方法吗?

HCC的治疗取决于肿瘤扩散的程度(阶段),肿瘤生长的速度以及人的整体健康状况。 分期(确定肿瘤生长的大小和程度)通常通过身体成像来完成,包括CT扫描,MRI和骨扫描。 小的原发性肝癌可以治愈。 随着肿瘤大小的增加,治愈率通常会降低。 肝癌的治疗可能涉及手术,放射治疗和化疗或肝移植。

手术

手术最适合肝功能良好的人或肿瘤小到可以安全移除的人。 可通过称为部分肝切除术的手术手术切除小肝肿瘤,其中移除一片含有肿瘤的肝脏。 如果可以去除所有癌症,患者的生存前景良好。 如果癌症过大,在肝脏的许多不同部位发现,已经扩散到肝脏以外,或者如果患有其他严重疾病,则可能无法将其彻底清除。 对于许多肝硬化患者来说,没有足够的健康肝脏可以去除甚至一小部分肝脏。 在这种情况下,手术不是一种选择。

肝切除术的副作用可能包括疲劳,疼痛,虚弱和短期肝功能衰竭。

肿瘤消融

消融是局部治疗的一种形式,其是指在不移除肿瘤的情况下破坏肿瘤的方法。 这种方法可以治愈小局部原发性肝癌。 例子包括通过使用高能无线电波和加热癌细胞(射频消融或RFA)来破坏肿瘤,通过微波产生的高温(微波治疗)来破坏肿瘤,通过使用电极发送脉冲来破坏肿瘤(电穿孔疗法),用非常冷的金属探针冷冻肿瘤(醋酸消融或冷冻消融),或将酒精直接注射到肿瘤中以杀死癌细胞(经皮乙醇消融)。

肿瘤消融的副作用和可能的并发症可能包括腹痛,肝脏感染和内出血。

栓塞

当不能使用手术或消融时,栓塞是下一步的。 这是一种局部治疗。 在栓塞中,可以通过阻断或减少肝动脉(供给肝脏肿瘤的动脉以及健康的肝脏组织)的血流来减少对癌症的血液供应。 反过来,这将阻止肿瘤的生长,因为它没有接受任何营养供应的氧气。 这可以通过化学栓塞或放射性栓塞(下面描述)来实现。 在这两种手术中,在大腿内侧做一个小切口,并将一个小管(导管)直接放在动脉中,以输送阻止肿瘤血流的物质。 由于这种治疗通常会减少对健康肝脏组织的血液供应,因此对于患有肝炎或肝硬化等疾病的人来说可能是危险的。 如果癌症扩散到肝外,则栓塞无效。

化疗栓塞 包括将栓塞与强效抗癌药物(化学疗法)的交付相结合,以局部杀死肿瘤细胞。 这被称为经导管动脉化疗栓塞(TACE)。 化学栓塞可以延长无法治愈的人的生命。

放射栓塞 包括将栓塞与放射性粒子的发送相结合以局部杀死肿瘤细胞。 这种治疗有时被称为经动脉放射性栓塞(TARE)。 放射性栓塞可以延长无法治愈的人的生命。

栓塞的副作用和可能的并发症可能包括腹痛,肝脏感染和发烧,恶心,血凝块和胆囊炎症。

放射治疗

放射治疗是一种使用高能射线(如X射线)来杀死,缩小或阻止癌细胞生长的治疗方法。 这种类型的治疗也可用于缓解症状,但不能治愈肝癌。 研究表明放射治疗延长了生命尚未完成。 两种类型的放射疗法包括外部放射和内部放射。 外部辐射通过机器从身体外部发射高能射线并靶向癌细胞。 在内部辐射中,诸如种子,针,线或导管的放射性物质被放置在体内癌症部位附近或其处。

外部放射治疗的副作用可能包括恶心和呕吐,疲劳,低血细胞计数,皮肤变化。

化疗

化学疗法是指使用药物来杀死癌细胞。 通常,药物通过静脉注射(静脉注射)或口服。 肝癌对大多数常规化疗药物反应不佳。

有针对性的药物治疗

这些药物针对癌细胞内的特定异常(其基因,蛋白质,组织特征)而不伤害正常细胞。 它们的使用仅限于那些保持活跃和良好,并且没有肝功能衰竭的人。 这些药物可以延长癌症无法治愈的人的生存期。 这些药物的实例是lenvatinib(Lenvima)和索拉非尼(Nexavar)。 这两种药物都可以通过阻断癌症细胞中的异常蛋白质来阻止癌症的扩散,从而发出快速增殖的信号。 Lenvatinib以胶囊的形式出现(不可打开),每天一次口服,有或没有食物。 lenvatinib的一些副作用可能包括疲劳,瘙痒,皮肤脱皮,恶心,胃灼热,便秘等。 索拉非尼以片剂的形式出现,每天两次,饭前一小时口服。 索拉非尼的一些副作用可能包括疲劳,虚弱,皮肤发红,瘙痒,食欲不振,腹泻等。

免疫治疗

免疫疗法作用于免疫系统的特定部分,以更好地对抗癌细胞。 这些药物不被视为治疗原发性肝癌(HCC)的一线疗法。 实例包括nivolumab(Opdivo)和regorafenib(Stivarga)。 每两周通过静脉内(静脉)途径给予Nivolumab。 一些副作用可能包括疲劳,白细胞计数低,钠水平低,咳嗽,食欲不振和呼吸短促。 瑞格非尼通过口服,每天一次和低脂肪餐。 一些副作用可能包括疲劳,低钙,磷和铁,食欲不振,白细胞计数低,肝酶高。 还有其他免疫治疗药物正在研究它们在治疗HCC中的作用。

肝癌患者是否获考虑进行肝移植?

大多数肝脏癌症是从身体的其他部位开始而扩散到肝脏的。 这些癌症无法通过 肝脏移植治愈。 从肝脏开始的肿瘤通常在晚期才被检测到。 它们也很少可以通过肝移植治愈。 如果原发性肝癌很小(单个肿瘤直径小于5 cm,或者,多至3个直径小于3 cm的小肿瘤)并且局限于肝脏内,则可以考虑进行肝移植。

继发性肝癌可以治疗吗?

约三分之一的癌症会累及肝脏,通常是那些始于胃肠道,结肠,胰腺,乳腺和肺部。 鉴于癌症从其他地方开始,这类肝癌所涉及的风险因素很多。 继发性肝肿瘤患者的预后取决于恶性肿瘤的原发部位。 一般来说,从癌症扩散到肝脏(肝转移)的诊断,人们的寿命不会超过一年。 继发性肝癌的治疗包括手术、化疗、免疫治疗和栓塞,效果仍然不能令人满意。

原发性肝癌可以预防吗?

预防是治疗原发性肝癌的最佳方法。 在世界范围内,原发性肝癌最常见的危险因素是慢性乙型和丙型肝炎感染。 因此,预防这些形式的肝病至关重要。 加拿大肝脏基金会建议所有儿童以及接触该病毒的高风险成人应接种乙型肝炎疫苗。

由于没有针对丙型肝炎的疫苗,因此必须防止这种疾病的传播,并确定和评估所有已经感染丙型肝炎病毒的人进行治疗。 加拿大肝脏基金会建议所有患有危险因素以及生于1945至1975之间出生的成年人都应接受丙型肝炎检测。

酒精摄入量应限制在每天不超过一至两杯标准饮料。 每天喝酒以及酗酒都会对肝脏有害。 如果您已经患有肝脏疾病,最安全的便是滴酒不沾。

如前所述,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)及其最严重的形式,非酒精性脂肪性肝炎(NASH)可导致肝癌。 保持健康的体重,均衡饮食,并在日常生活中经常运动非常重要。

肝癌的高风险者 应定期检查医生,以尽早发现患癌病的机会。 通过使用诸如射频消融的技术,早期检测小肝癌显着增加了治愈的机会。 任何有患原发性肝癌风险者,都应每六个月定期接受超声波检查。 如果腹部超声波检查发现异常结果,应即刻向肝脏专科医生求诊。

前瞻未来发展方向

加拿大肝脏基金会资助研究各种肝病,包括肝癌的原因,诊断,预防和治疗。 科学家正在寻找肝癌的原因,预防肝癌的方法以及改善治疗方法。 预防新的病毒性肝炎感染和更好的慢性肝炎治疗可以预防全球约一半的肝癌病例。 正在研究将治疗与手术或其他类型治疗相结合的新方法。

给护理者的支持

当一位加拿大肝脏基金会的病友支持志愿者被问到“护理人在你生活中扮演什么样的角色?”时,她回答说:“我认为真正的问题是,照顾者在亲人的生活中做了什么!”

看护人在以坚定的承诺,耐心和爱心照顾他们的亲人方面发挥着独特的作用。 他们负责患病的家人再也无能为力的各种各样的任务。 这些任务需要大量的身体和情感支持,并且通常需要经济支持。 这种复杂的角色需要护理人员发展独特的人际关系和实践技能。 为此,就会出现新的挑战,这些挑战可能会让护理人员感到不知所措并崩溃。  以下肝癌资源有望帮助您减轻您作为护理人员面临的负担和负担,为您提供信息,策略和建议,以帮助您面对这一重要而艰苦的历程。

用于其他护理人员特定资源 请点击这里.

您可以做些什么来帮助控制肝癌的症状?

症状管理是应对肝癌的重要方面。 当症状得到妥善处理和管理时,它可以显着增强您所爱的人的体力和他们的整体生活质量。 以下是肝癌患者常见的症状,以及护理人员可以用来帮助控制这些症状的建议。 在尝试以下任何建议之前,请务必咨询您的医疗保健提供者:

疼痛

  • 尝试替代疗法,可以帮助您的亲人减轻疼痛,如针灸,放松,冥想和按摩疗法。 请注意,任何补充和替代药物的使用都应咨询您的医疗保健提供者。

腹部液体积聚(腹水)

  • 鼓励你的爱人坐直,以释放肝脏和腹部区域(腹部)的压力。
  • 为您所爱的人烹饪低钠(盐)饮食,以防止液体积聚在腹部。 你可以在此了解低钠饮食 点击此处。

疲乏无力

  • 在早晨和白天处于光亮处,可以对抗白天的嗜睡
  • 为您所爱的人询问下“光疗法”
  • 在白天为您的亲人提供足够的液体,以避免脱水
  • 询问物理治疗转诊,以提高您所爱的人的活动水平

精神错乱或思维混乱(肝性脑病)

  • 保留您所爱的人的相关信息列表,以防在需要时,他们忘记告诉您
  • 提供高纤维饮食,以减少氨的吸收,减少其在大脑中的积聚。 点击了解更多 肝性脑病。
  • 帮助您的亲人保持身体活动,以保持大脑健康; 他们可以享受散步,游泳,园艺,伸展和其他类型的体育活动。

瘙痒(瘙痒症)

  • 确保您所爱的人的皮肤清洁,凉爽和湿润
  • 尝试在您所爱的人的卧室使用加湿器,睡觉时能够滋润大气并防止瘙痒
  • 使用温和(天然)保湿剂,以防止干燥
  • 按处方要求涂抹止痒霜
  • 使用精油(如薄荷,洋甘菊,薰衣草)
  • 避免可能刺激引发瘙痒的情形或环境(炎热,干燥的气候)
  • 尝试减压疗法(咨询,冥想,瑜伽等),可以减少你的亲人需要搔痒的需要

腿部肿胀(水肿)

  • 降低盐的摄入量,以减少导致肿胀的液体积聚
  • 帮助您的亲人更频繁地四处走动,以刺激血液回流到心脏,减少肿胀
  • 肿胀区域的按摩疗法
  • 将患处抬高至心脏水平以上,可以刺激血液回流到心脏,减少肿胀
  • 用压力袜以帮助挤压腿部/脚踝,并最大限度地减少这些区域的液体积聚

营养不良/食欲不振

  • 鼓励你的爱人小吃多餐(可能每隔2小时)
  • 帮助您的亲人在吃饭前后放松
  • 提供营养饮料而不是固体食物
  • 请求转介以查看注册营养师
  • 在两餐之间提供零食以获取更多卡路里

有关肝硬化营养的更多信息, 请阅读我们的出版物.

恶心

  • 白天保持亲人的口腔清新感
  • 防止你的亲人在吃饭之前太饿,因为饥饿可以使恶心更严重。
  • 鼓励你的爱人吃冷的小吃,而不是大餐
  • 提供干食而不是湿食
  • 如果您所爱的人在一天的特定时间出现恶心,请尝试在不同时间进食

加拿大肝脏基金会提供的支持和服务

全国帮助热线:

这一支持资源可以让您和您所爱的人在诊断后找到答案,帮助您了解您的疾病,并为您提供所需的资源。 请打电话 1-800-563 5483 , 周一至周五,东部时间上午9点到下午5点 。

病友支持网络:

一个由肝病患者志愿者组成的全国性网络,以相互交流并与他人分享经验。 病友支持网络由加拿大肝脏基金会组织,便于有相同经历的加拿大人互相交流,比如家里有患肝病的人、照顾患有肝病的人,或者被诊断患有肝病的人。也为有需要的人提供机会,与人病友志愿者们讨论问题。

如果您想与您所在地区的病友支持志愿者联系或想加入病友支持网络,请拨打全国帮助热线或发电子邮件至 clf@liver.ca.

护肝生活教育计划:

一个为肝病患者及其家人提供面对面联系,了解他们的疾病并发现如何应对的论坛。 该计划包括从营养和运动到治疗和移植等主题的会议讲座。 演讲嘉宾包括肝脏专家,社会工作者,营养师,心理治疗师,肝移植护士和运动学家。 要查找您所在地区的计划, 点击这里。

区域联系人

点击这里 与位于加拿大各地的加拿大肝脏基金会负责人取得联系。 详细了解可能在您附近的支持小组和活动。

更多资讯

知道您和您所爱的人都可以获得帮助,是十分重要的事情。 以下是您可能感兴趣的一些其他资源。

 

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