静脉曲张出血

静脉曲张出血及其及其治疗:

内窥镜和药物治疗和分流程序

什么是静脉曲张?

概述了胃肠道的一个身体的例证。 图片经Mayo Clinic许可使用。
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正常情况下,肠道和脾脏的血液通过门静脉进入肝脏。 然而,在严重肝脏瘢痕形成(肝硬化)的人中,血液通过肝脏的正常流动可能受损。 然后可以通过主要在胃和食管中的小血管将来自肠的血液重新布置在肝脏周围。

这些血管中的一些可能变得相当大和肿胀; 他们被称为静脉曲张。 在这种情况下,脾脏也可能会变大。 静脉曲张可发生在胃肠道内的任何地方,但最常发生在食管和胃中。 由于高压(门静脉高压)和静脉壁变薄,他们可能会破裂,导致上消化道内出血。 类似地,有时较小的浅表血管在胃肠道内壁中变得肿胀, 并偶尔会渗出血液。 这被称为门静脉高压性胃病(如果在胃中)或结肠病(如果在结肠中)。

如何治疗静脉曲张?

对于食管或胃底静脉曲张破裂危险较大的患者,通常采用β阻滞剂(如纳多洛尔或普萘洛尔)进行预防性治疗。 β-受体阻滞剂降低了静脉曲张的压力,有助于防止其破裂。 在某些情况下,内镜治疗(即可以建立静脉曲张以防止静脉曲张出血(见下文)。

食管和/或胃底静脉曲张出血患者需要紧急住院。 治疗通常由静脉输液组成,在某些情况下输入红血球以支持血压。 在血液凝固系统异常的患者中,输注血小板和/或凝血因子(例如新鲜冰冻血浆)可能是必要的。 为了帮助停止静脉曲张出血,通常使用称为奥曲肽的静脉内药物。 像β受体阻滞剂一样,奥曲肽可以降低门静脉系统内的压力。 在这种情况下,应该建立紧急内镜治疗(见下文)。 最后,所有静脉曲张破裂出血患者都应接受适当的抗生素治疗。 一旦控制了出血,抗生素可以减少曲张静脉出血复发的风险,预防感染,并有助于降低这些患者的死亡率。

什么是内镜治疗?

内镜治疗是一种预防和治疗静脉曲张出血而不需要手术的方法。 在最常见的称为内窥镜食管静脉曲张(或结扎)的过程中,通过用于使血管可视化的柔性内窥镜将橡皮筋放置在食道中的静脉曲张周围。 在极少数情况下,如果无法通过静脉曲张带控制出血,可以采用另一种称为内镜硬化疗法的技术。 目前很少使用的这种方法涉及将硬化(硬化)溶液的稀释混合物注入食管静脉曲张导致其根除。 在胃内静脉曲张的情况下(胃静脉曲张)通常不可能使用条带。 需要治疗的胃静脉曲张的优选管理是在内窥镜检查时注射胶水(例如组氨酰丙酮))。

内镜治疗有什么好处?

内镜治疗的主要优点是安全且易于应用。 它可以在大多数医院进行,通常作为门诊手术完成。 它通常用于肝硬化和静脉曲张出血患者的治疗。 它可用于预防静脉曲张破裂(预防性治疗)或作为出血性静脉曲张的治疗。 消除食管静脉曲张通常需要一个以上的时间,因此经常需要重复进行内镜检查。

什么是门体分流?

在出现严重出血并且其他治疗失败或不可能的情况下,可以使用放射性或手术门体分流术来减少血液流过静脉曲张,减少血管内的压力,并停止出血。 目前最常用的手术是经颈静脉肝内门体分流术(TIPS),这是由放射科医师执行的非手术程序(见下文)。 在极少数情况下,可能需要手术分流。 该手术涉及两个静脉,门静脉和下腔静脉的外科手术接合,以减轻携带血液进入肝脏的门静脉的压力。 可以进行不同类型的手术分流。 然而,他们今天很少需要。

什么是经颈静脉肝内门静脉分流术(TIPS)?

TIPS是一种非手术分流术,改善了难以控制门静脉高压症的管理。 对于无法通过内镜和药物治疗控制的危及生命的出血,TIPS是一种有用的选择。 TIPS插入由放射科医师在X射线部门进行。 在这个过程中,将一根针通过颈静脉插入颈部,推进肝静脉(从肝脏排出血液),然后进入门静脉的大分支(向肝脏供血)。 使用可充气的带有气囊的导管,将门静脉分支和肝静脉之间的部分加宽,然后用圆柱形金属丝网支架保持打开(支架)。 这种分流用于绕过瘢痕性肝硬化内的高压血管周围的血液,从而减少门静脉和分支(包括静脉曲张)内的压力。

TIPS的优点和缺点是什么?

TIPS的主要优点在于它不是外科手术,并且不需要使用全身麻醉剂,肝硬化患者通常都难以耐受的药物。 TIPS的另一个优点是它可以帮助减少患有液体潴留的肝硬化患者腹部(腹水)或肺周围(胸腔积液)的液体积聚。 TIPS已成功用于治疗不再对药物(利尿剂)或对这些药物有副作用的患者有反应的严重腹水。 在插入TIPS后,大约四分之一的患者可能会出现脑病(思维改变)。 通常可以使用适当的药物轻松管理。 此外,这些分流器可能变窄或变得阻塞,因此需要通过超声波定期监测。 如果它们变窄或变得阻塞,通常可以用气球打开或添加另一个支架。

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这是一个由肝病患者组成的全国性网络,供患者们分享各自的经历。它是由加拿大肝脏基金会组织,旨在将有同样经历的人联系在一起,包括家中有肝病患者的人,照顾肝病患者的人,或曾被诊断为患有肝病的人,令人们可以与有相同经历者讨论自己的顾虑。

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