Encéphalopathie hépatique

Encéphalopathie hépatique

L'encéphalopathie hépatique (HE) est une complication (pas une maladie) pouvant survenir à la suite d’une insuffisance hépatique aiguë ou d’une maladie hépatique chronique. Les informations fournies dans cette ressource expliquent ce qu’il ya à savoir sur l’enseignement supérieur chez les adultes et visent à aider les personnes atteintes d’enseignement supérieur ainsi que leurs aidants naturels. Il est important de noter que les enfants peuvent également développer une HE, mais que leurs symptômes sont différents de ceux des adultes. Par conséquent, cette information n'est pas utile pour les enfants avec une HE. Il est conseillé aux parents de parler à un fournisseur de soins de santé s’ils pensent que leur enfant pourrait être atteint d’ES.

Qu'est-ce que l'encéphalopathie hépatique?

L'encéphalopathie hépatique (HE) est une détérioration de la fonction cérébrale observée chez les personnes atteintes d'insuffisance hépatique aiguë d'une maladie hépatique chronique. Le cerveau est un organe très sensible et repose sur un foie sain pour fonctionner correctement. Il peut être regroupé en trois catégories:

Type A est HE associé à une insuffisance hépatique aiguë. L'insuffisance hépatique aiguë est une détérioration rapide (en quelques jours et quelques semaines) de la fonction hépatique chez une personne qui n'a pas d'affection hépatique préexistante. L'insuffisance hépatique aiguë, également appelée insuffisance hépatique fulminante, peut entraîner de graves complications, notamment des saignements excessifs et une pression élevée dans le cerveau, qui nécessitent une hospitalisation d'urgence.

Type B est associé à un pontage porte-systémique sans maladie du foie. Cela se produit lorsque le sang circule "autour" du foie et que, par conséquent, le foie ne peut pas contrôler / éliminer les substances présentes dans le sang. Le type B survient généralement à la suite d'anomalies congénitales et / ou à la suite d'une procédure invasive ou d'un traumatisme.

Type C est-il associé à cirrhose. Par conséquent, des complications de la cirrhose peuvent apparaître comme : la jaunisse (une décoloration jaune de la peau et du blanc des yeux), des ecchymoses et saignements qui surviennent facilement, une accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite) et des jambes enflées (œdème) douloureuses, une hypertension portale (une élévation de la pression sanguine dans un réseau de vaisseaux sanguins appelé le système porte) et l’EH.

Les symptômes et les signes d'EH varient de légers à graves. Au stade modéré de l'ES, appelé HE minimum ou HE caché, la capacité d'une personne à effectuer des tâches quotidiennes (travail, conduite, sommeil) est affectée et conduit, de ce fait, à une mauvaise qualité de vie. Une personne souffrant de MHE peut avoir de l'anxiété, des problèmes de concentration, une mauvaise mémoire ou être incapable de penser clairement. Une personne gravement HE ou manifestement HE (OHE) présente un dysfonctionnement mental et neuromoteur (tremblement de la main lorsque le poignet est allongé appelé astérixis) avec des signes évidents de confusion mentale, de désorientation grossière, de somnolence et de coma.

Pourquoi une maladie du foie ou une insuffisance hépatique mène-t-elle à un dysfonctionnement du cerveau?

Foie malsain, cerveau malsain.

Le foie est un organe important responsable de nombreuses tâches essentielles dans la vie. Tout ce qui est consommé passe dans les intestins, où les aliments et les boissons sont métabolisés en diverses molécules qui sont ensuite transférées dans le sang et envoyées au foie.

Non seulement le foie filtre et sépare les substances « néfastes » provenant des intestins des « bons » nutriments, il joue également un rôle primordial dans la production de facteurs de coagulation du sang et intervient dans la régulation des niveaux de glucose dans le sang. Quand votre foie est sévèrement atteint, il n’est plus en mesure de retirer les molécules toxiques ni de produire des éléments vitaux. En outre, un foie malade libère des molécules toxiques. Une combinaison de tous ces facteurs (y compris une accumulation de toxines dans le sang) affecte le bon fonctionnement du cerveau, ce qui entraîne une EH.

Quels facteurs causent HE?

L'ammoniac est une molécule produite par des bactéries dans notre intestin suite à la digestion d'aliments (principalement des protéines). Il est normalement enlevé par le foie. Cependant, lorsque le foie est endommagé, l'ammoniaque s'accumule dans le sang et peut facilement pénétrer dans le cerveau. À des concentrations élevées, l'ammoniac est toxique pour le cerveau et a un effet direct sur le facteur de pH (équilibre acido-basique), le métabolisme et le potentiel membranaire (équilibre des cellules nerveuses). À son tour, cela conduit à de nombreuses altérations dans le cerveau provoquant le dysfonctionnement de vos cellules cérébrales (neurones). L'inflammation et le stress oxydatif sont d'autres facteurs qui peuvent être préjudiciables au cerveau. Ces facteurs peuvent être libérés dans la circulation sanguine à la suite du foie endommagé ou peuvent être produits localement dans le cerveau.

Oedème cérébral

L'œdème cérébral, une accumulation d'eau entraînant un gonflement du cerveau, est généralement associé à l'ES. En cas d'insuffisance hépatique aiguë, l'œdème cérébral contribue à une augmentation de la pression dans le crâne, ce qui peut être fatal. Dans la cirrhose, même si une augmentation de la pression dans le crâne n'est pas observée, un œdème cérébral est toujours présent. Une accumulation d'eau dans le cerveau est principalement due au gonflement des astrocytes (un type de cellule cérébrale). Les astrocytes travaillent très étroitement avec les neurones pour aider à maintenir une fonction cérébrale normale. Cependant, les astrocytes gonflés entraînent un dysfonctionnement des neurones et, par conséquent, une altération du fonctionnement du cerveau.

Les éléments déclencheurs suivants (ou facteurs précipitants), peuvent être la cause d’une EH ou en aggraver les symptômes :

  • Infections
  • Constipation
  • Déshydratation – cela se produit quand on ingère une quantité insuffisante d’eau ou autres liquides
  • Saignements à l’intérieur des intestins, de l’estomac ou de l’œsophage (le tube qui relie la bouche à l’estomac)
  • Les médicaments qui affectent votre système nerveux tels que les somnifères, les antidépresseurs ou les tranquillisants
  • Problèmes de rein
  • Consommation d’alcool
  • Intervention chirurgicale
  • Avoir un shunt portosystémique. Cette procédure chirurgicale s'appelle TIPS (shunt portal-systémique trans intra-hépatique) et vise à réduire la pression accumulée dans la veine porte (la veine entrant dans le foie par les intestins). La procédure consiste à placer un petit tube dans le foie pour permettre au sang de traverser le foie (comme un tunnel à travers une montagne) et ainsi réduire l'hypertension portale et les complications associées (saignement variqueux et sa prise en charge).

En suis-je atteint?

Il commence souvent lentement et au début, vous ne le savez peut-être pas. Les stades de l'ES vont de légers à graves et comportent de nombreux symptômes. Il est important pour vous et votre famille de vous familiariser avec les signes et les symptômes de l’enseignement supérieur afin que vous puissiez informer immédiatement votre médecin si vous pensez en être atteint. Un diagnostic rapide est essentiel pour que votre médecin puisse initier le traitement de l’HE.

Si on vous a diagnostiqué une maladie hépatique chronique, vous pourriez avoir une ES si vous présentez les symptômes suivants:

  • Troubles de sommeil
  • Difficulté à penser clairement
  • Manque de concentration
  • Désorientation fréquente
  • Anxiété, Stress
  • Tendance à oublier des choses
  • Sensation nébuleuse
  • Réaction ralentie
  • Changements de la personnalité et sautes d’humeur
  • Champ d’attention réduit
  • Piètre jugement
  • Écriture de plus en plus illisible ou dégradation des mouvements de motricité fine

Note: Ces symptômes sont difficiles à diagnostiquer mais sont le plus souvent identifiés par un membre de la famille ou un prestataire de soins.

Les symptômes les plus graves incluent:

  • Tremblement des mains avec battement (se traduisant par des mouvements involontaires de flexion-extension des poignets et des doigts appelé astérixis) ou mouvements musculaires brusques et irréguliers
  • Désorientation flagrante
  • Somnolence ou confusion marquée
  • Comportement étrange ou changements de personnalité sévères
  • Élocution incompréhensible
  • Mouvements lents ou léthargie
  • Coma: inconscience ou absence de réponse

Si vous présentez l'un des symptômes énumérés ci-dessus, veuillez en parler à votre fournisseur de soins de santé.

Diagnostic

L’EH est diagnostiquée à travers l’observation de symptômes. Certains symptômes sont évidents (encéphalopathie hépatique déclarée) et d’autres plus subtils comme dans le cas de l’encéphalopathie hépatique latente qui peut exiger la prise d’un test neuropsychiatrique. C’est pourquoi il est important d’avoir une discussion sur l’EH avec votre prestataire de soins.

L’EH est classée de 0 à 4 et elle est divisée en deux types : l’encéphalopathie hépatique latente (minimale) et l’encéphalopathie hépatique déclarée (sévère). L’EH peut être classée de telle sorte :

L’encéphalopathie hépatique latente est composée d’une EH minimale de stade 0 et d’une EH de stade 1 :
Stade 0: Encéphalopathie hépatique minimale
Définition médicale: Altérations psychométriques ou neuropsychologiques d’analyses explorant la vitesse psychomotrice et les fonctions exécutives, ou des modifications neurophysiologiques, sans preuves cliniques d’un changement mental.

Cette étape est très difficile à détecter car les changements dans votre mémoire, la concentration et la confusion ne sont pas si évidents pour un fournisseur de soins de santé à diagnostiquer. Cependant, cela peut avoir un impact sur votre capacité à conduire. Si vous pensez que vous pouvez avoir un IL, parlez-en à votre fournisseur de soins de santé. Votre fournisseur de soins de santé peut vous demander des tests spéciaux, appelés tests neuropsychiatriques, pour évaluer votre capacité de raisonnement.

Stade 1:
Définition médicale: Manque de sensibilisation, anxiété, champ d’attention réduit, déficience intellectuelle pour effectuer des tâches mentales comme l’addition et la soustraction, perturbations du rythme de sommeil.

Vous pouvez avoir une capacité d'attention courte, de l'agitation; remarquer les changements d'humeur comme la dépression, l'anxiété ou l'irritabilité; mauvais sommeil nocturne avec somnolence diurne.

L’encéphalopathie hépatique déclarée (sévère) est définie au stade 2 ou à un niveau plus élevé :
Stade 2:
Définition médicale: Léthargie ou apathie, désorientation temporelle (désignation du jour du mois, du mois de l'année, de la saison, etc.), changement évident de la personnalité, comportement inapproprié, maladresse, tremblements claquant (astérixis).

Vous remarquerez peut-être que vous continuez à oublier des choses, que vous n'avez pas d'énergie et que vous présentez un comportement inapproprié; votre discours peut être difficile et vous pouvez avoir du mal à faire des tâches subalternes telles que les mathématiques de base. Vos mains peuvent trembler et vous pouvez avoir de la difficulté à écrire; Vous pouvez expérimenter la désorientation pour le temps et l'espace.

Stade 3:
Définition médicale: Somnolence à demi stupeur mais sensible aux stimuli, confus, désorientation grossière, comportement bizarre.

Vous pourriez vous sentir perdu et confus, ne pas savoir où vous êtes ou de quel jour il s’agit; éprouver de la somnolence; ne pas pouvoir effectuer des tâches mentales de base, ressentir de l’anxiété ou avoir des comportements étranges (p. ex. des accès de colère, de la paranoïa).

Stade 4:
Coma: quand la personne est inconsciente ou ne réagit pas aux stimuli de douleur. La mortalité chez les patients dans le coma est élevée.

Traitement

Il existe plusieurs options de traitement disponibles au Canada dont vous pourrez discuter avec votre prestataire de soins :

Veuillez discuter des avantages potentiels des traitements énumérés avec votre prestataire de soins.

Lactulose
Le lactulose est une forme artificielle de sucre qui n'est pas absorbée dans votre corps (ce qui signifie qu'il ne pénètre pas dans la circulation sanguine). Le lactulose crée un environnement hostile pour les «mauvaises» bactéries dans l'intestin, réduisant ainsi la production d'ammoniac dans l'intestin. Il peut également être utilisé pour traiter la constipation. Comme tout médicament, le lactulose peut avoir des effets secondaires, notamment des nausées, des gaz, des crampes abdominales et de la diarrhée, et certaines personnes peuvent ne pas être en mesure de tolérer le lactulose pendant une longue période de temps.

Antibiotiques
Le métronidazole et la rifaximine sont des antibiotiques qui peuvent être utilisés pour contrôler la croissance des bactéries dans les intestins, y compris celles qui produisent l’ammoniac dans le côlon. La rifaximine est très mal absorbée par le corps, ce qui lui permet de se concentrer dans les intestins, lui permettant de réduire la reproduction des « mauvaises » bactéries.

Les probiotiques
Les probiotiques ou bactéries amicales peuvent modifier l'équilibre des bactéries dans l'intestin, augmentant ainsi la proportion de bactéries amicales. Cela peut entraîner une diminution des niveaux de production d'ammoniac et d'autres substances toxiques.

Acides aminés à chaîne ramifiée
Les acides aminés à chaîne ramifiée (isoleucine, leucine et valine) contribuent à l’entretien de la masse musculaire et augmentent l’évacuation de l’ammoniac (principalement à travers les muscles).

Thiamine

On peut prescrire de la thiamine (suppléments en vitamine B1) aux patients atteints de cirrhose alcoolique et d’EH.

Transplantation de foie
Le traitement ultime pour l’EH consiste à remplacer le foie endommagé par un foie de donneur en bonne santé. La plupart du temps, les patients qui subissent une greffe du foie améliorent leur fonction cérébrale. Cependant, il est important de contrôler et de prévenir autant que possible les épisodes d'OHE, car de nombreux épisodes d'OHE peuvent éventuellement entraîner des lésions cérébrales permanentes (et donc irréversibles). Pour cette raison, il est extrêmement important de prendre soin de votre cerveau pendant votre maladie.

Comment puis-je prendre soin de moi?

Être confronté à un diagnostic d'EH peut être accablant. IL affectera votre qualité de vie et aura un impact sur toute votre famille. Étant donné que l’enseignement supérieur peut affecter votre mémoire, votre concentration et votre capacité de réflexion, il est préférable de discuter de votre maladie avec votre famille et, dans la mesure du possible, d’amener un membre de votre famille à vos rendez-vous. N'oubliez pas que, parfois, les changements ou les symptômes de l'ES sont si minimes que votre famille ou vos amis peuvent les remarquer avant vous. Il est donc bon d'avoir avec vous une personne capable de vous aider à combler les lacunes concernant vos symptômes et vos antécédents médicaux.

Prendre soin de votre cerveau pendant votre maladie est extrêmement important. Certains symptômes de l'ES, tels que l'anxiété, la confusion et l'oubli, peuvent nuire à votre capacité de suivre et de suivre votre traitement, et vous devrez peut-être demander à un membre de votre famille de vous aider. Vous aurez peut-être aussi besoin d'aide pour communiquer avec vos professionnels de la santé, respecter vos rendez-vous médicaux, passer les tests de laboratoire nécessaires et suivre un régime alimentaire approprié.

Une des choses que vous pouvez faire pour rester en aussi bonne santé que possible est de manger un régime nutritif. Discutez avec votre fournisseur de soins de santé de recommandations diététiques spécifiques en fonction de vos besoins et de votre réponse au traitement.

Voici des conseils particuliers à garder en tête :

  • Entretenez un apport calorique sain
  • Engagez-vous à manger des aliments provenant des quatre groupes alimentaires, y compris des fruits et des légumes, des grains et céréales entiers, des produits laitiers et des viandes ou substituts;
  • Limitez votre consommation d’aliments salés, sucrés et gras
  • Évitez l’alcool, les sédatifs, les narcotiques et tout autre médicament qui sont décomposés dans le foie.

Une alimentation riche en fibres est importante, l'accent étant mis sur les grains de blé entier, les fruits et les légumes. son alimentation accélérera le passage des aliments dans l'intestin, ce qui modifiera l'acidité dans les intestins et contribuera à réduire l'absorption d'ammoniac. Il est important de surveiller l'apport en protéines afin de garantir une nutrition suffisante et d'éviter la malnutrition et la perte de masse maigre, qui peuvent toutes conduire à un risque plus élevé de développer l'EH. Nutrition et foie Informations disponibles ici .

L’exercice joue un rôle primordial dans le maintien de la santé de votre cerveau si vous souffrez d’EH. Si possible, introduisez l’activité physique dans votre routine. Vous pouvez marcher, nager, jardiner, faire des étirements et autres types d’activité physique.

Il est fortement recommandé aux personnes atteintes de cirrhose ayant subi des épisodes d'OHE de ne pas conduire ou utiliser un véhicule automobile, même si elles se sont «rétablies» entre les épisodes. Veuillez en discuter davantage avec votre fournisseur de soins de santé.

Soutien aux aidants naturels

En tant que membre de la famille ou personne soignante s’occupant de quelqu’un atteint d’EH, il vous incombera de jouer des rôles polyvalents. Vous êtes peut-être responsable pour le soutien physique et émotionnel d’une personne qui ne peut plus s’occuper d’elle même à cause de la maladie. Parfois ceci implique aussi qu’il vous faudra offrir votre soutien avec des affaires financières ou juridiques. Certaines tâches peuvent sembler accablantes mais de l’assistance est disponible.

Si vous prenez soin d’une personne atteinte d’EH, il est probable que vous jouez ce rôle depuis longtemps puisque votre être cher vit vraisemblablement avec une maladie du foie et une cirrhose depuis un certain temps. Cependant, l’EH peut apporter son lot de nouveaux défis à cause des effets que cette maladie peut avoir sur les aptitudes cognitives et les capacités de réflexion. Faire face aux symptômes de l’EH qui touchent à la santé mentale, peut s’avérer être l’une des tâches les plus difficiles. Il vous faudra peut-être vous occuper des tâches suivantes :

  • Prendre en charge les activités essentielles de la maison, comme faire les courses, préparer des repas, faire le ménage et gérer les finances.
  • Aider avec les soins de toilette, le bain et l’habillement.
  • Gérer les soins médicaux y compris la tenue des dossiers médicaux et la distribution de médicaments.
  • Repérer les signes et symptômes de l’EH ainsi que les effets secondaires de médicaments.
  • Fixer les rendez-vous médicaux.
  • Conduire et accompagner la personne que vous soignez à ses rendez-vous médicaux.
  • Développer vos connaissances sur la maladie du foie et l’EH en particulier; communiquer avec les prestataires de soins et de services sociaux au nom de votre proche.
  • Écouter et offrir le soutien émotionnel nécessaire.
  • Être le porte-parole en faveur de votre proche dans toutes les situations

En tant que soignant, vous pouvez éprouver plusieurs des émotions que votre proche éprouve: la colère, la peur, l'isolement, la dépression. Au fur et à mesure que vous assumez plus de responsabilités, il peut être écrasant pour vous d'équilibrer les soins pour votre proche, avec votre travail, les enfants et les tâches ménagères. Cela peut vous conduire à vous sentir «brûlé». L'une des plus grandes erreurs que vous pouvez commettre en tant que soignant est de penser que vous pouvez gérer tout par vous-même. Ne négligez pas vos propres besoins, à la fois émotionnels et physiques. Il est important de se rappeler que vous avez aussi besoin d'une pause de la maladie et du bilan qu'elle peut avoir sur vous.

Il est important de savoir qu'il existe une aide disponible pour vous et votre bien-aimé. La Fondation canadienne du foie fournit des programmes et des services qui peuvent vous aider. Pour en savoir plus sur nos programmes de soutien aux patients et votre maladie du foie, veuillez appeler notre ligne d'aide nationale au 1 (800) 563-5483 ou envoyez-nous un email.

Ligne d'aide nationale:
Cette ressource d'assistance vous fournit, à vous et à votre proche, un endroit où chercher des réponses après le diagnostic, vous aide à comprendre votre maladie et vous fournit les ressources dont vous avez besoin. Tu peux appeler 1 (800) 563-5483 le lundi au vendredi de 9h5 jusqu’à XNUMXhXNUMX EST.

Le réseau de soutien par les pairs:
Il s'agit d'un réseau national de personnes atteintes d'une maladie du foie qui ont offert de partager leurs expériences avec d'autres personnes. Il a été élaboré par la Fondation canadienne du foie comme un moyen de lier des Canadiens comme vous qui ont un membre de la famille qui a une maladie du foie, qui soignent une personne qui souffre d'une maladie du foie ou qui a été diagnostiqué une maladie du foie pour parler de votre des préoccupations avec un pair dans une situation similaire.

Si vous souhaitez être en contact avec un pair pair dans votre région ou si vous souhaitez rejoindre le réseau de soutien par les pairs, veuillez appeler le Ligne d'aide nationale ou par courriel Billie Potkonjak.

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